КЖЛ Как жить лучше
Глава 29 из 31

После тяжёлого удара

Первые дни и месяцы после смерти близкого, тяжёлого диагноза, потери работы или развода: что нужно держать под присмотром, какие решения отложить и когда идти к врачу.

Глава выходит по частям: открыто 3 пункта из 11. Остальные ждут проверки по первоисточникам, и вступление может обещать больше, чем пока видно.

Смерть близкого, тяжёлый диагноз, потеря работы, развод - у этих событий в исследованиях есть общая черта: страдает не только настроение, но и тело, и пик риска приходится на первые недели - первый год. В этой главе не будет советов, как «пережить» случившееся, - только о том, что в это время обязательно должно быть под чьим-то присмотром, какие решения обязательно нужно отложить и когда пора идти на приём к врачу. Метрика здесь двойная: у большинства пунктов - смертность, у денежных решений - деньги.

Оформление документов сразу после смерти близкого, тело и деньги, которые можно получить, - см. главу 25; опека и завещание пожилого человека при жизни - см. главу 17; что можно получить при потере работы - см. главу 7; спорт и свет при подавленном настроении - см. главы 3 и 22; куда звонить при мыслях о суициде - см. пункт 25 главы 1. В этой главе не повторяемся.

5

В первые полгода после смерти супруга поручить постоянному человеку следить за питанием, сном, приёмом лекарств от хронических болезней и повторными обследованиями

A

В первые неполные полгода после смерти супруга вероятность умереть в этот же период примерно на 40% выше, чем у не переживших такую утрату; после полугода разница снижается примерно до 15%. У мужчин выше примерно на 23%, у женщин разница настолько мала, что может быть случайностью. По данным другого анализа, объединившего данные более чем 500 миллионов человек, общая цифра - на 23% выше, у мужчин на 27%, у женщин на 15%. Эту разницу нельзя компенсировать одним «взять себя в руки» - её компенсируют тем, что не бросают лекарства, едят вовремя и проходят нужные обследования, поэтому это нужно поручить конкретному человеку, а не надеяться, что сам не забудешь.

Платите

0 ₽, нужно найти конкретного человека (ребёнка, брата, сестру, друга), который будет регулярно приходить или звонить

  • денег нет
  • время: мало
  • воля: немного
Получаете

Годы жизни, отдача большая

  • доказательность A
Что показывают данные

Метаанализ случайных эффектов на 15 проспективных когортах, 2,263,888 человек: при вдовстве менее 6 месяцев RR смерти 1,41 (95% ДИ 1,26-1,57), после 6 месяцев - 1,14 (1,10-1,18); у мужчин RR 1,23 (1,18-1,28), у женщин 1,04 (1,00-1,08, статистически незначимо); различий между людьми младше 65 лет и старше не обнаружено. Другой метаанализ и метарегрессия на 123 публикациях, 1377 оценках риска, более чем 500 миллионах человек: скорректированный HR 1,23 (1,19-1,28), у мужчин 1,27 (1,19-1,35) выше, чем у женщин - 1,15 (1,08-1,22)

Источники и оговорки
Источники
Оговорки

Это наблюдательные исследования, искажающие факторы не исключены (у супругов и так часто похожи образ жизни и болезни). Но форма временной динамики - «в первые полгода риск намного выше, чем потом» - совпадает в двух независимых метаанализах, и её стоит воспринимать как окно, в которое нужно присматривать за человеком. У мужчин риск выше, а за помощью они обращаются реже. Если в семье есть овдовевший пожилой человек, разберитесь со счетами, опекой и завещанием по главе 17.

6

После смерти родителя честно рассказать об этом ребёнку, дать ему поучаствовать в прощании, не отправлять его «сменить обстановку»

B

У детей, потерявших отца или мать до 18 лет, вероятность умереть к началу взрослой жизни примерно на 50% выше, чем у тех, кто такой утраты не пережил; если родитель погиб от несчастного случая, самоубийства или другой неестественной причины - примерно на 80% выше, если умер от болезни - примерно на 30% выше. Так что это не история про «ребёнок маленький, через пару дней забудет» - последствия тянутся годами. Что можно сделать: сказать правду, а не выдумывать «уехал далеко»; дать ребёнку поучаствовать в прощании; не прерывать учёбу, не отправлять его к родственникам «сменить обстановку»; оформить опеку и порядок содержания на бумаге.

Платите

0 ₽, цена - придётся ясно поговорить с ребёнком даже тогда, когда самому тяжело

  • денег нет
  • время: мало
  • воля: немного
Получаете

Годы жизни, отдача большая

  • доказательность B
Что показывают данные

Все родившиеся в Дании в 1968-2008 годах и в Швеции в 1973-2006 годах, а также 89,3% выборка родившихся в Финляндии в 1987-2007 годах - всего более 7,3 миллиона человек, из них 189,094 потеряли родителя до 18 лет: смертность от всех причин на 50% выше, чем у не переживших такую утрату (коэффициент смертности 1,50, 95% ДИ 1,43-1,58); при смерти родителя от неестественных причин - 1,84 (1,71-2,00), от естественных - 1,33 (1,24-1,41); наивысший показатель - когда причина смерти ребёнка совпадает по категории с причиной смерти родителя

Источники и оговорки
Источники
Оговорки

Оценка B стоит не потому, что цифры ненадёжны - это общенациональная когорта трёх стран, сами цифры соответствуют уровню A, - а потому, что между этой цифрой и конкретными рекомендациями («как говорить с ребёнком», «нужно ли участие в прощании») нет прямых экспериментальных данных. Авторы также отмечают нехватку данных о качестве отношений с ребёнком и образе жизни семьи после утраты - в повышении риска участвует и генетическая предрасположенность, и долгосрочное влияние самой утраты. Назначение опекуна и имущественные вопросы - см. главу 17, алименты на ребёнка и учёбу - см. главу 18.

8

Не спешить сразу платить за консультации по горю, сначала сверить признаки затяжного горя

A

Если психологическое консультирование назначать поголовно всем, кто пережил утрату, к концу вмешательства эффект оказывается совсем небольшим, а к моменту последующего наблюдения выгода вовсе не видна - потому что люди, которым вмешательство не проводили, в большинстве своём и сами постепенно приходят в норму. В исследовании, которое отслеживало 205 человек до и после смерти супруга, самой частой оказалась именно «устойчивая» модель, а застрявшие в горе - меньшинство. Но у тех, у кого уже возникли явные трудности с адаптацией, та же терапия работает так же хорошо, как при других психологических проблемах, и результат продолжает улучшаться при последующем наблюдении. Поэтому порядок такой: сначала сверьтесь с признаками затяжного горя - сильная тоска по умершему плюс хотя бы пять из девяти признаков (оцепенение, шок, ощущение бессмысленности жизни, недоверие к людям, боль от этой утраты, неспособность принять случившееся, спутанность идентичности, избегание реальности, неспособность продолжать жить), которые держатся ежедневно, спустя полгода после смерти и мешают обычной жизни. Совпали - тогда тратьте деньги, а не покупайте курсы и консультации сразу.

Платите

0 ₽, наоборот, экономит деньги на консультациях

  • денег нет
  • время: мало
  • воли не нужно
Получаете

Деньги, отдача средняя

  • доказательность A
Что показывают данные

Метаанализ 61 контролируемого исследования: психологические вмешательства при утрате дают небольшой размер эффекта к концу лечения и статистически незначимую пользу при последующем наблюдении; вмешательства, набиравшие только людей с уже выраженными трудностями адаптации, дают эффект, сопоставимый с психотерапией других психологических проблем; исследования без отбора участников показывают слабые результаты, что можно объяснить естественным улучшением в контрольной группе со временем. Метаанализ 14 рандомизированных контролируемых исследований: лечебные вмешательства значимо превосходят контроль как сразу после терапии, так и при последующем наблюдении, причём эффект при наблюдении продолжает расти; профилактические вмешательства эффекта не дают. Проспективное исследование 205 человек от периода до смерти супруга до 6 и 18 месяцев после: выявлено пять моделей (обычное горе, хроническое горе, хроническая депрессия, улучшение в период утраты, устойчивость), из которых устойчивость встречается чаще всего, а обычное горе - сравнительно редко

Источники и оговорки
Источники
  • Currier JM, et al. (2008). The effectiveness of psychotherapeutic interventions for bereaved persons: a comprehensive quantitative review. Psychological Bulletin. doi.org/10.1037/0033-2909.134.5.648; Wittouck C, et al. (2011). The prevention and treatment of complicated grief: a meta-analysis. Clinical Psychology Review. doi.org/10.1016/j.cpr.2010.09.005; Bonanno GA, et al. (2002). Resilience to loss and chronic grief: a prospective study from preloss to 18-months postloss. Journal of Personality and Social Psychology. doi.org/10.1037/0022-3514.83.5.1150
Оговорки

Этот пункт говорит «не обязательно всем», а не «не нужно никому» - людям из группы высокого риска - например, пережившим внезапную или насильственную смерть близкого - и тем, у кого горе застряло, как в пункте 7 [готовится], помощь показана как раз по доказательствам. Обзор в Lancet приходит к той же мысли: горе - не болезнь, большинству профессиональное вмешательство не нужно, вмешательство должно быть направлено на людей из группы высокого риска и тех, у кого уже развилось осложнённое горе, депрессия или стрессовое расстройство, связанные с утратой (Stroebe M, et al. (2007). Health outcomes of bereavement. Lancet. doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61816-9).

Нашли ошибку?

Устаревшая норма, неверная цифра, пропущенная оговорка, исследование, которое меняет вывод. Особенно ценны правки в российских нормах: это самая живая часть справочника.

Адрес нужен только для ответа по этой правке. Что сайт собирает и как отказаться - на странице данные и cookie.