Глава 28 из 31

Не испортить здоровье ради внешности

Голодание, уколы красоты, стероиды и гормоны без рецепта - где решения ради внешности калечат тело и как отличить лицензированную процедуру от подпольной.

Глава выходит по частям: открыто 3 пункта из 8. Остальные ждут проверки по первоисточникам, и вступление может обещать больше, чем пока видно.

3 пункта
1 с оценкой A
2 B
0 C

В этом разделе собраны способы «менять внешность через вмешательство в тело»: голодание, лекарства, уколы, операции. Общее у них то, что решение чаще всего рождается из сравнения себя с другими, а расплачиваться приходится самому, и немалая часть последствий необратима.

Раздел не оценивает, каким кто хочет стать - это личное дело каждого. Он отвечает только на один вопрос: при одной и той же цели насколько разнится риск между дорогой «рецепт, квалификация, повторные осмотры» и дорогой «купил в интернете, салон красоты, сам увеличил дозу». Мерило здесь - здоровье и смерть, а там, где процедуру делает не врач, добавляется и уголовная ответственность за незаконную медицинскую практику.

Не контролировать вес жёсткими диетами, голоданием или рвотой - худеть только за счёт движения

У людей с нервной анорексией вероятность смерти почти в 6 раз выше, чем у сверстников: 5.1 смерти на тысячу человек в год, и каждый пятый из умерших - самоубийство. А входная дверь в это состояние - обычная диета: трёхлетнее наблюдение за учениками 44 школ показало, что у девушек с жёстким ограничением питания расстройства пищевого поведения возникали в 18 раз чаще, чем у тех, кто не ограничивал себя, а при умеренном ограничении - в 5 раз чаще; сами по себе вес и уровень физической активности новые случаи не предсказывали, предсказывала только «диета». Хочешь контролировать вес - больше двигайся, а не доводи себя голодом.

Платите

0 ₽, а сверху ещё экономия на средствах для похудения

денег нет
время: мало
воли не нужно

Получаете

Годы жизни, отдача большая

доказательность A

Что показывают данные

Метаанализ 36 исследований (совокупно 166 642 человеко-лет наблюдения при нервной анорексии): стандартизированное отношение смертности при нервной анорексии 5.86, 5.1 смерти на 1000 человеко-лет, около 1/5 умерших - самоубийства; при булимии стандартизированное отношение смертности 1.93, при прочих расстройствах пищевого поведения - 1.92. Когорта 44 школ штата Виктория (Австралия), 14-15 лет, 3 года наблюдения, 6 волн: у девушек новые случаи расстройств пищевого поведения - 21.8 на 1000 человеко-лет, риск заболевания у тех, кто жёстко ограничивал питание, в 18 раз выше, чем у не ограничивавших, у ограничивавших умеренно - в 5 раз выше; после поправки на прежние диеты и психические симптомы ИМТ, уровень физической активности и пол новые случаи расстройств пищевого поведения уже не предсказывали, вывод авторов - «в подростковом возрасте контроль веса через физическую активность, а не через ограничение питания, по-видимому, связан с более низким риском расстройств пищевого поведения»

Источники и оговорки

Источники

Arcelus J et al. (2011). Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. A meta-analysis of 36 studies. Arch Gen Psychiatry. doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.74; Patton GC et al. (1999). Onset of adolescent eating disorders: population based cohort study over 3 years. BMJ. doi.org/10.1136/bmj.318.7186.765

Оговорки

«Жёсткое ограничение питания» здесь означает длительное удержание рациона намного ниже потребности, а не пропуск одного приёма пищи или отказ от позднего ужина. Если уже появились рвота, чувство вины после переедания, навязчивое многократное взвешивание - это к психиатру или в отделение клинической психологии многопрофильной больницы: для этого состояния есть регламентированное лечение, и дело не в силе воли. О связи ИМТ со смертностью - см. пункт 28 главы 2, там речь о долгосрочном весовом диапазоне, а не о способах похудения.

При филлерах на лице избегать спинки носа, межбровья и лба, и тем более не экономить на процедуре у неквалифицированного исполнителя

Филлер, введённый в сосуд лица, может ретроградно попасть в глазную артерию и закупорить её - человек слепнет прямо на процедуре. Среди 48 новых случаев потери зрения после инъекций филлеров с января 2015 по сентябрь 2018 года 56.3% пришлось на область носа, 27.1% - на межбровье, 18.8% - на лоб, 14.6% - на носогубную складку, и больше чем в 80% случаев вводили гиалуроновую кислоту. Зрение полностью восстановилось только у 20.8% таких пациентов, частично - у 16.7%, у остальных не восстановилось; почти у каждого пятого дополнительно возникли осложнения со стороны головного мозга. Ни один способ экстренной помощи пока не доказал стабильную эффективность, так что единственный рабочий вариант - не допустить ситуацию заранее.

Платите

0, просто выбрать другую зону или отказаться от процедуры

денег нет
время: мало
воли не нужно

Получаете

Годы жизни, отдача большая

доказательность B

Что показывают данные

Обзор мировой литературы (48 новых случаев частичной или полной потери зрения после инъекций филлеров с января 2015 по сентябрь 2018 года): зоны наибольшего риска - нос 56.3%, межбровье 27.1%, лоб 18.8%, носогубная складка 14.6%; в 81.3% случаев филлером была гиалуроновая кислота; в 43.8% случаев отмечены изменения кожи, в 18.8% - осложнения со стороны центральной нервной системы; у 10 пациентов (20.8%) зрение восстановилось полностью, у 8 (16.7%) - частично; вывод авторов - подходы к лечению сильно различаются, ни один метод не показал стабильной эффективности

Источники и оговорки

Источники

Beleznay K et al. (2019). Update on Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Recent Review of the World Literature. Aesthet Surg J. doi.org/10.1093/asj/sjz053

Оговорки

Это сводка случаев, описанных в литературе, без знаменателя - вероятность ослепнуть за одну процедуру отсюда не вывести, можно прочитать только «в каких зонах случается чаще всего и что потом почти не удаётся вылечить». Из-за этого доказательность и записана как B. Снижение риска в нормальной клинике и так входит в стандарт: оценка хода сосудов перед процедурой, тупая канюля, введение малыми порциями с оттягиванием назад, гиалуронидаза наготове - всё это требует, чтобы исполнителем был обученный врач, и это ещё одна причина не идти в непрофильное место. Проверить это - см. пункт 2 [готовится] этой главы.

Если ощущение «я некрасивый» дошло до постоянных проверок в зеркале и навязчивых мыслей о переделке внешности - сначала пройти оценку образа тела, и только потом говорить об операции

Если свести вместе данные 33 исследований, среди людей, которые идут на пластическую операцию, 15.04% соответствуют критериям дисморфофобии - это когда почти незаметный окружающим недостаток разрастается настолько, что начинает мешать жить; среди пациентов дерматологических клиник эстетического профиля - 12.65%, и в обеих группах больше семи из десяти - женщины. Проблема здесь не в лице, операция меняет лицо, но не меняет сам цикл «постоянно проверять, постоянно оставаться недовольным», и в этом случае легко скатиться в операцию за операцией. Потратить один приём на то, чтобы понять, относитесь вы к этой группе или нет, - и только после этого решать, делать ли операцию.

Платите

один приём у психиатра или клинического психолога по ОМС бесплатно, платно ориентировочно 2000-5000 ₽

деньги: мало
время: средне
воля: немного

Получаете

Годы жизни, отдача средняя

доказательность B

Что показывают данные

Систематический обзор и метаанализ 33 исследований: распространённость дисморфофобии среди пациентов пластической хирургии - 15.04% (разброс по отдельным исследованиям 2.21%-56.67%), средний возраст 34.54±12.41 года, 74.38% - женщины; среди пациентов дерматологических клиник - 12.65% (4.52%-35.16%), средний возраст 27.79±9.03 года, 76.09% - женщины; авторы рекомендуют пластическим хирургам и дерматологам самостоятельно проводить оценку, выявлять пациентов высокого риска и направлять их на мультидисциплинарную помощь

Источники и оговорки

Источники

Ribeiro RVE (2017). Prevalence of Body Dysmorphic Disorder in Plastic Surgery and Dermatology Patients: A Systematic Review with Meta-Analysis. Aesthetic Plast Surg. doi.org/10.1007/s00266-017-0869-0

Оговорки

Результаты отдельных исследований разбросаны от 2.21% до 56.67% - разброс огромный, инструменты скрининга и группы пациентов не унифицированы, поэтому из этого можно вынести только «доля не маленькая, стоит сначала пройти скрининг», а не считать 15.04% точным значением - это и есть причина отметки B. Пункт не о том, что у большинства желающих сделать медицинскую эстетическую процедуру есть психологические проблемы - у подавляющего большинства их нет; речь о небольшой части людей, у которых это повторяется, длится и уже мешает работе и общению - операция не решает их проблему. Признаки, на которые стоит обратить внимание: подолгу разглядывать или маскировать одну и ту же часть тела, из-за этого избегать общения или фотографирования, закончив с одной зоной - переключаться на следующую.

Нашли ошибку?

Устаревшая норма, неверная цифра, пропущенная оговорка, исследование, которое меняет вывод. Особенно ценны правки в российских нормах: это самая живая часть справочника.