Беременность и роды

Систематический обзор Cochrane (5 испытаний, 6708 родов, доказательства высокого качества): ежедневный приём фолиевой кислоты до и после зачатия снижает риск дефектов нервной трубки у плода до RR 0,31 (95% ДИ 0,17-0,58), то есть примерно на 70%; для тех, у кого уже был ребёнок с таким дефектом, риск повтора - RR 0,34 (95% ДИ 0,18-0,64). Анализ подгрупп показал, что 0,4 мг и более высокие дозы дают одинаковый эффект, и что разницы между приёмом одной фолиевой кислоты и поливитаминов тоже нет

Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"» ввёл учётную форму № 113/у-20 «Обменная карта беременной, роженицы и родильницы» (Приложение № 3 к приказу) - её заводят как раз при постановке на учёт. Постановка на учёт до 12 недель - условие и для дополнительной части «единого пособия» по данным СФР, и для того, чтобы женская консультация, роддом и детская поликлиника получили деньги по родовому сертификату: 12 000 ₽ на женщину (4000 ₽ - женской консультации, 6000 ₽ - роддому, 2000 ₽ - детской поликлинике)

Тестирование на ВИЧ, сифилис и гепатиты B и C входит в перечень обязательных обследований беременной по ОМС - это устанавливают Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н). При положительном ВИЧ-статусе государство бесплатно предоставляет антиретровирусную терапию, которая резко снижает риск передачи инфекции ребёнку; при положительном HBsAg у матери новорождённому в первые часы жизни бесплатно вводят вакцину против гепатита B и иммуноглобулин против гепатита B (см. пункт 2 главы 20)

Центры по контролю и профилактике заболеваний США: курение во время беременности означает, что ребёнок «может родиться слишком маленьким, даже доношенным», «может родиться преждевременно», «удваивает риск аномального кровотечения во время беременности и родов», повышает риск таких врождённых дефектов, как расщелина губы и нёба, и «повреждает развивающиеся лёгкие и мозг плода, причём это повреждение сохраняется в детском возрасте»; у младенцев, чьи матери курили во время беременности, а также у младенцев, подвергавшихся воздействию табачного дыма после рождения, выше риск синдрома внезапной детской смерти. Официальная рекомендация: «лучше всего бросить курить до беременности, но если вы уже беременны, бросить всё равно полезно», «бросить никогда не поздно»

Рекомендация уровня B Целевой группы профилактических служб США: для беременных из группы высокого риска преэклампсии - начать приём аспирина в низкой дозе (81 мг/сут) после 12 недель беременности в качестве профилактики. Суммарные эффекты: преэклампсия RR 0,85 (95% ДИ 0,75-0,95, 16 исследований), преждевременные роды RR 0,80 (95% ДИ 0,67-0,95, 13 исследований), перинатальная смерть RR 0,79 (95% ДИ 0,66-0,96, 11 исследований), маловесность для гестационного возраста / задержка внутриутробного развития RR 0,82 (95% ДИ 0,68-0,99, 16 исследований)

Рекомендация уровня B Целевой группы профилактических служб США: скрининг гестационного диабета у беременных без симптомов проводить на сроке от 24 недель, и однократный скрининг должен приходиться именно на этот срок или позже. По скринингу до 24 недель вывод рабочей группы - имеющихся доказательств недостаточно, чтобы оценить пользу и вред (уровень I). Невыявленный и нелеченый гестационный диабет повышает риски крупного плода, тяжёлых родов, кесарева сечения, преэклампсии и гипогликемии у новорождённого

Тревожные сигналы во время и после беременности по списку Центров по контролю и профилактике заболеваний США: непроходящая или усиливающаяся головная боль; головокружение или обморок; нарушения зрения; температура 38 °C и выше; сильный отёк рук или лица; мысли причинить вред себе или ребёнку; затруднённое дыхание; боль в груди или учащённое сердцебиение; сильная тошнота и рвота; непроходящая сильная боль в животе; прекращение или заметное снижение шевелений плода во время беременности; кровотечение или выделение жидкости из влагалища во время беременности; кровотечение или необычные выделения из влагалища после родов; сильный отёк, покраснение или боль в одной руке или ноге. Эти проблемы могут возникнуть в течение года после родов, а не только «пока не закончился послеродовой период»

Систематический обзор Cochrane заключает, что эпидуральная анестезия эффективнее неэпидуральных методов в снижении боли в родах и повышает удовлетворённость обезболиванием, при этом «эпидуральная анестезия не влияет на риск кесарева сечения и на хроническую боль в спине»; рост числа инструментальных родов, отмечавшийся раньше, в исследованиях после 2005 года уже не виден

Заявление Всемирной организации здравоохранения 2015 года: на уровне населения по мере роста доли кесаревых сечений примерно до 10% материнская и неонатальная смертность снижается; после превышения 10% доказательств дальнейшего снижения смертности нет. При этом ВОЗ подчёркивает, что нужно прилагать все усилия, чтобы кесарево сечение было доступно всем, кому оно действительно необходимо, а не стремиться к какому-то конкретному проценту

Право на пособие по беременности и родам и его размер определяет статус самой женщины - застрахованная работающая (тогда пособие платит СФР исходя из среднего заработка), уволенная при ликвидации организации и признанная безработной, студентка очной формы обучения, - а не занятость супруга. Для незастрахованных в этом узком перечне случаев СФР платит минимум - 100% регионального прожиточного минимума трудоспособного населения; для остальных незастрахованных женщин отдельного пособия по беременности и родам нет, вместо него - единое пособие по доходу семьи и материнский капитал (см. главу 18)

«Медицинское свидетельство о рождении» - реально существующий российский документ; его выдают в родильном доме (или медработник, принимавший роды вне медорганизации) для последующей регистрации ребёнка в органах ЗАГС. Это свидетельство - предварительное условие для всего последующего: регистрации в загсе, оформления СНИЛС и полиса ОМС, поступления в детский сад и школу; форму документа устанавливает Минздрав России, но номер конкретного действующего приказа сегодня подтвердить источником не удалось. Получить его задним числом после выписки - отдельная процедура с дополнительными документами

С 1 января 2023 года неонатальный скрининг в России расширен с 5 до 36 (по расширенной программе - до 38) наследственных и врождённых заболеваний, включая врождённый гипотиреоз, фенилкетонурию и другие наследственные болезни обмена веществ, а аудиологический скрининг слуха проводится отдельно. Общее у этих заболеваний то, что на раннем этапе отклонений совершенно не видно, а к моменту явных симптомов повреждение интеллекта уже необратимо, при этом раннее выявление и раннее вмешательство (заместительная терапия гормонами щитовидной железы, специальная смесь, слуховые аппараты или кохлеарная имплантация) даёт хороший эффект

Новорождённый до истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения и так получает необходимую медицинскую помощь по полису ОМС матери или другого законного представителя - это следует из общей основы обязательного медицинского страхования (Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), хотя точную статью, закрепляющую именно 30-дневный срок, сегодня подтвердить источником не удалось. Но собственный полис лучше оформить сразу после получения свидетельства о рождении: это можно сделать в страховой медицинской организации или через Госуслуги, нужны паспорт родителя, СНИЛС и свидетельство о рождении ребёнка, прописка для этого не нужна

Заявление о рождении ребёнка подаётся в орган ЗАГС (запись актов гражданского состояния), а не в полицию. По структуре Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» этому посвящена статья 16 «Заявление о рождении ребёнка», основания регистрации - статья 14; известный по многим источникам срок подачи - один месяц со дня рождения, но дословную формулировку статьи с этим сроком сегодня открыть не удалось - сверьте её в тексте закона или на Госуслугах