Внешние причины смерти, несколько вакцин и скринингов с самой твёрдой доказательной базой и телесные сигналы, с которыми надо идти к врачу не откладывая.
Глава выходит по частям: открыто 27 пунктов из 29. Остальные ждут проверки по первоисточникам, и вступление может обещать больше, чем пока видно.
27 пунктов
21 с оценкой A
6 B
0 C
В эту главу попали только внешние причины смерти, несколько вакцин и скринингов с самой твёрдой доказательной базой и телесные сигналы, при появлении которых надо пойти провериться. Числа в поле «Выгода» взяты из рандомизированных испытаний, больших когорт или официальной статистики.
Числа в поле «Затраты» - грубая авторская прикидка по рынку. Она нужна только для того, чтобы сравнивать пункты между собой, ссылаться на неё нельзя: цены взяты по российскому рынку и остаются прикидкой.
Если пристегнуться на переднем сиденье, вероятность погибнуть или получить тяжёлую травму в аварии падает примерно вдвое (в лёгких грузовиках - на шесть десятых). Среди тех, кто погиб в машине в США в 2022 году, половина из тех, про кого известно про ремень, не была пристёгнута.
Платите
0 ₽, 2 секунды при каждой посадке в машину
денег нет
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность A
Что показывают данные
NHTSA оценивает снижение риска смертельной травмы для передних пассажиров легковых автомобилей на 45%, для передних пассажиров лёгких грузовиков на 60%; среди погибших в 2022 году в США пассажиров легковых машин 50% из тех, чей статус известен, не были пристёгнуты; по оценке ВОЗ ремень снижает риск смерти находящегося в машине максимум на 50%
45% и 60% - это официальная оценка NHTSA по американской базе аварий (со ссылкой на Kahane 2015), а не рандомизированное испытание. Сзади не пристегнуться так же смертельно: в том же отчёте NHTSA 60% погибших во втором ряду были непристёгнуты.
Если надеть шлем и застегнуть застёжку, у мотоциклиста вероятность погибнуть в аварии ниже примерно на четыре десятых, а получить травму головы - примерно на семь десятых. Незастёгнутый шлем всё равно что его отсутствие.
Платите
1500-4000 ₽ за шлем, 5 секунд на каждое надевание
деньги: мало
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность A
Что показывают данные
Метаанализ Cochrane: шлем снижает риск смерти мотоциклиста на 42% (ОШ 0,58, 95% ДИ 0,50 до 0,68), риск травмы головы на 69% (ОШ 0,31, 95% ДИ 0,25 до 0,38)
Источники и оговорки
Источники
Liu BC и др. (2008). Helmets for preventing injury in motorcycle riders. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi.org/10.1002/14651858.CD004333.pub3
Оговорки
Данные собраны по мотоциклам, на электровелосипеды они перенесены по аналогии, но механизм травмы тот же. Застёжку надо застёгивать, шлем на руле не считается.
Один исправный дымовой извещатель снижает вероятность погибнуть в квартирном пожаре примерно на шесть десятых: в четырёх случаях из десяти люди в момент возгорания спят, а носом дым не почувствуешь. Если зимой в доме топят углём или греются газом, добавьте ещё и датчик угарного газа: угарный газ не пахнет, и во сне отравление им легко пропустить.
Платите
дымовой извещатель 500-1500 ₽ за штуку, датчик угарного газа 1500-4000 ₽ за штуку, дальше раз в год менять батарейку
деньги: мало
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность B
Что показывают данные
Исследование «случай-контроль» по пожарам в жилье Северной Каролины: исправный дымовой извещатель снижает риск смерти (ОШ 0,39, 95% ДИ 0,18 до 0,83). В США в 2018-2020 годах в 24% смертельных пожаров в жилых зданиях дымового извещателя не было, а в 41% случаев люди в момент возгорания спали
USFA (2022). Fatal Fires in Residential Buildings (2018-2020), Topical Fire Report Series 22(2). usfa.fema.gov/downloads/…
Оговорки
Доказательство влияния дымового извещателя на смертность - это одно исследование «случай-контроль», рандомизированных испытаний нет, поэтому уровень только B. По датчикам угарного газа исследований смертности нет вообще, выгода выведена из того, что отравления концентрируются зимой и дома.
Гибкую подводку и газовые приборы меняют по истечении срока эксплуатации, который назначил изготовитель - это обязанность собственника. Обслуживает внутриквартирное газовое оборудование специализированная организация по договору: жилищный кодекс обязывает такой договор заключить, а самому менять оборудование и подводку без неё нельзя. За уклонение от обязательной замены и за самовольную замену - штраф.
Платите
сертифицированный газовый шланг 300-900 ₽, плита меняется раз в несколько лет; при замене заодно взглянуть, не вышел ли срок
деньги: мало
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность A
Что показывают данные
Жилищный кодекс обязывает собственника заключить со специализированной организацией договор о техническом обслуживании внутриквартирного газового оборудования (ст. 157.3 ЖК РФ). Правила, утверждённые постановлением Правительства РФ от 14.05.2013 № 410 (редакция от 29.11.2025), требуют менять газовые приборы и гибкую подводку по истечении срока эксплуатации, установленного изготовителем, и прямо запрещают «самостоятельную замену указанного оборудования его владельцем без привлечения специализированной организации» (п. 10). За уклонение от обязательной замены и за самовольную замену гражданину грозит штраф 5000-10 000 ₽ (ч. 4 ст. 9.23 КоАП РФ)
Единого нормативного срока службы плиты и шланга в российском праве нет, его задаёт изготовитель - смотрите паспорт изделия. Прямого запрета газовой компании навязывать свои товары и услуги проверить для России не удалось - уточните у юриста, прежде чем отказывать пришедшему на дом продавцу со ссылкой на закон; отказаться от покупки в принципе вправе любой потребитель. Отравление угарным газом - отдельная история, см. главу 13 [готовится].
Закатывать электровелосипед или самокат в подъезд, на лестницу или к эвакуационному выходу и заряжать его дома всё равно нельзя по общим противопожарным правилам: нельзя размещать что-либо на путях эвакуации и хранить горючие предметы под лестницей. Штраф гражданину - от предупреждения до 15 000 ₽. Но штраф тут дело десятое: такой пожар встаёт ровно поперёк вашего единственного пути наружу.
Платите
0 ₽; оставить его внизу на общей зарядке, лишние несколько десятков метров пешком
денег нет
время: мало
воля: немного
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность A
Что показывают данные
Правила противопожарного режима (постановление Правительства РФ от 16.09.2020 № 1479, редакция от 03.02.2025) запрещают «размещать мебель... и предметы... на путях эвакуации, у дверей эвакуационных и аварийных выходов» (п. 27 подп. «б») и хранить под лестничными маршами и площадками вещи, мебель и другие предметы из горючих материалов (п. 16 подп. «к»); отдельной нормы про электросамокаты и электровелосипеды в тексте нет, но общие запреты укрывают тот же случай. Штраф гражданину по ч. 1 ст. 20.4 КоАП РФ - предупреждение или 5000-15 000 ₽
Источники и оговорки
Источники
Правила противопожарного режима, утв. постановлением Правительства РФ от 16.09.2020 № 1479 (редакция от 03.02.2025), п. 16 подп. «к», п. 27 подп. «б». consultant.ru/document/cons_doc_LAW_363263
Литиевая батарея даёт объёмную вспышку за десятки секунд и очень едкий дым; поставленная в подъезде, она поджигает единственный путь наружу. Не покупайте переделанные батареи и безымянные зарядки, не оставляйте заряжаться на всю ночь. Прямого запрета заряжать такую технику в квартире в российских правилах нет, у МЧС на этот счёт только памятка, а не норма; официальные годовые цифры по числу пожаров от электровелосипедов и числу погибших в России проверить не удалось.
Каждые минус 10 мм рт. ст. - это на два десятка ниже вероятность крупного сердечно-сосудистого события, на 27% ниже инсульт, на 28% ниже сердечная недостаточность и на 13% ниже вероятность умереть.
Платите
электронный тонометр 1500-3000 ₽, одно измерение 1 минута; большинство препаратов от давления 100-500 ₽ в месяц
деньги: мало
время: мало
воля: немного
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность A
Что показывают данные
Метаанализ (123 испытания, более 610 тысяч человек): снижение систолического давления на каждые 10 мм рт. ст. даёт по крупным сердечно-сосудистым событиям ОР 0,80 (95% ДИ 0,77 до 0,83), по инсульту ОР 0,73, по сердечной недостаточности ОР 0,72, общая смертность падает на 13% (ОР 0,87, 95% ДИ 0,84 до 0,91)
Источники и оговорки
Источники
Ettehad D и др. (2016). Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01225-8
Оговорки
Целевое значение (130 или 140) всё ещё обсуждают, но само «узнать про свою гипертонию и снизить давление» споров не вызывает; измерить давление - одно из самых выгодных действий во всей книге.
За несколько сотен рублей и одну пробирку крови можно поймать преддиабет, когда ещё нет ни одного симптома. Официальная американская рекомендация по скринингу - проверять людей 35-70 лет с избыточным весом или ожирением, а при нормальном результате повторять раз в три года.
Платите
глюкоза натощак 200-400 ₽, гликированный гемоглобин 500-900 ₽; одна пробирка крови
деньги: мало
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача средняя
доказательность A
Что показывают данные
Действующая рекомендация US Preventive Services Task Force: скринировать на преддиабет и диабет 2 типа бессимптомных взрослых 35-70 лет с избыточной массой тела или ожирением (индекс массы тела ≥25 и ≥30 соответственно), уровень рекомендации B; «у взрослых с нормальным уровнем глюкозы разумно повторять скрининг каждые 3 года»
Каждый процент прироста средней скорости - это примерно плюс 4% к вероятности убить человека в аварии. У алкоголя нет порога «чуть-чуть можно»: риск начинает расти уже при очень низкой концентрации в крови.
Платите
0 ₽, несколько лишних минут в дороге и меньше выпитого за столом
денег нет
время: мало
воля: немного
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность B
Что показывают данные
ВОЗ: рост средней скорости на 1% повышает риск смертельной аварии на 4%; риск, связанный с алкоголем за рулём, начинает расти с очень низких концентраций алкоголя в крови
Соотношение «1% скорости - 4% смертности» получено из аварийных моделей, а не из рандомизированного испытания. По пьяному вождению ВОЗ даёт только качественный вывод, конкретную зависимость дозы и эффекта в этом пункте по первоисточникам не проверяли.
У младенца до года в автокресле вероятность получить смертельную травму в аварии ниже примерно на семь десятых, у ребёнка 1-4 лет - примерно вдвое. На руках этого эффекта нет: при резком торможении вы его всё равно не удержите.
Платите
5000-25 000 ₽ за кресло, его хватает на несколько лет, плюс лишняя минута при каждой посадке
деньги: много
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность A
Что показывают данные
NHTSA оценивает снижение риска смертельной травмы в легковом автомобиле для младенцев до года на 71%, для детей от 1 до 4 лет на 54%; у ВОЗ та же цифра - снижение смертности младенцев на 71%
Цифры - официальная американская оценка по базе аварий. Неправильно установленное кресло всё равно что его отсутствие: крепить строго по инструкции, до года - против хода движения.
Ограничитель стоит несколько сотен рублей. После того как в Нью-Йорке в квартирах группы риска начали бесплатно ставить оконные решётки и объяснять жильцам, зачем они, число сообщений о падениях детей в одном районе за три года упало вдвое; позже город просто обязал домовладельцев ставить решётки там, где живут дети. Москитная сетка выпадает от одного нажатия, защитой она не считается.
Платите
комплект оконных ограничителей или детских замков 300-1500 ₽, установка десять минут
деньги: мало
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность B
Что показывают данные
Нью-йоркская программа «Children can't fly», работавшая с 1972 года, бесплатно раздавала оконные решётки в районах повышенного риска и вела разъяснительную работу на дому; в Бронксе число сообщений о падениях с 1973 по 1975 год снизилось на 50%; после этого город изменил санитарный кодекс и обязал домовладельцев ставить оконные решётки в квартирах, где живут дети 10 лет и младше
Источники и оговорки
Источники
Spiegel CN, Lindaman FC (1977). Children can't fly: a program to prevent childhood morbidity and mortality from window falls. American Journal of Public Health: «Significant reduction in falls resulted, particularly in the Bronx, where reported falls declined 50 percent from 1973 to 1975», редакция санитарного кодекса Нью-Йорка 1976 года «to require that landlords provide window guards in apartments where children ten years old and younger reside». doi.org/10.2105/AJPH.67.12.1143
(2021). Unintentional Window Falls in Children and Adolescents. Academic Pediatrics: 38 840 обращений в приёмные отделения по национальной системе надзора за травмами с января 2007 по август 2017 года, «The majority of falls occurred in children under the age of 6 and were related to falls from a second story or below». doi.org/10.1016/j.acap.2020.07.008
Оговорки
Это касается не только высоких этажей: в американских данных большинство падений произошло со второго этажа или ниже. Москитная сетка держит комаров, а не ребёнка, она выпадает от толчка. У окна и у балконной двери не должно стоять кроватей, диванов и коробок - всего, на что ребёнок может забраться.
У человека, оказавшегося в воде в спасжилете, вероятность утонуть примерно вдвое ниже, чем без него. Утопление у детей часто происходит за считаные минуты и без крика - взрослый рядом должен смотреть на ребёнка, а не рядом с ним.
Платите
спасательный жилет 1500-5000 ₽; и внимание, потраченное на присмотр за ребёнком
деньги: мало
время: средне
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность A
Что показывают данные
Парная когорта по данным Береговой охраны США: у оказавшихся за бортом прогулочных судов спасжилет даёт скорректированный ОР гибели от утопления 0,51 (95% ДИ 0,35 до 0,74)
Источники и оговорки
Источники
Cummings P и др. (2011). Association between wearing a personal floatation device and death by drowning among recreational boaters. Injury Prevention. doi.org/10.1136/ip.2010.028688
Оговорки
Уровень A относится только к спасжилету; «не выпускать из поля зрения» - это консенсус (C), рандомизированных испытаний тут нет и не будет.
Две-три тренировки равновесия в неделю (вроде тайцзи) снижают число падений у пожилых примерно на 23%, а число тех, кто вообще упал, на 15%; переделка дома под нескользкие полы и поручни снимает ещё примерно два десятка процентов. Большинство падений у пожилых происходит именно дома.
Платите
2-3 занятия в неделю по 30 минут тайцзи или тренировки равновесия; противоскользящий коврик, поручни и ночник в ванной 1000-7000 ₽
деньги: мало
время: много
воля: да
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность A
Что показывают данные
Метаанализ Cochrane (108 испытаний, 23 407 человек): физические упражнения снижают частоту падений у пожилых на 23% (RaR 0,77, 95% ДИ 0,71 до 0,83), число упавших на 15% (ОР 0,85); оценка безопасности жилья и его переделка снижают частоту падений (ОР 0,81, 95% ДИ 0,68 до 0,97); тайцзи даёт по риску падения ОР 0,71
Источники и оговорки
Источники
Sherrington C и др. (2019). Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi.org/10.1002/14651858.CD012424.pub2
Gillespie LD и др. (2012). Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi.org/10.1002/14651858.CD007146.pub3
Оговорки
Исходом тут считаются падения, а не смерть; но у пожилых цепочка от падения к перелому шейки бедра и дальше к смерти очень короткая. Всё сказанное относится к людям старше 60 лет, живущим дома, а не в интернате.
Анализ стоит около тысячи рублей. В цидунском испытании с 30-летним наблюдением у тех, кому сделали прививку от гепатита B при рождении, вероятность заболеть первичным раком печени оказалась ниже на 84%, а доля носителей вируса - на 72%. Взрослому, у которого антител не нашли, доделывают три дозы за полгода, это пара тысяч рублей.
Платите
анализ 700-1500 ₽; три дозы взрослой вакцины против гепатита B суммарно 1500-4500 ₽, курс растянут на полгода
деньги: мало
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность A
Что показывают данные
Цидунское кластерное рандомизированное испытание, 30 лет наблюдения: вакцинация новорождённых против гепатита B снизила частоту первичного рака печени на 84% (95% ДИ 23% до 97%), долю HBsAg-положительных на 72% (95% ДИ 68% до 75%)
Источники и оговорки
Источники
Qu C и др. (2014). Efficacy of neonatal HBV vaccination on liver cancer and other liver diseases over 30-year follow-up of the Qidong hepatitis B intervention study. PLoS Medicine. doi.org/10.1371/journal.pmed.1001774
Оговорки
Пункт написан про взрослых, родившихся до 1992 года, непривитых или потерявших антитела. Снижение рака печени на 84% получено на вакцинации новорождённых; в том же испытании эффективность досрочной вакцинации подростков по HBsAg составила всего 21%, а выгода взрослой вакцинации в основном в том, чтобы больше не заразиться, так что цифру 84% на себя переносить нельзя. Уже заражённому (HBsAg положительный) прививка бесполезна, ему нужен гепатолог и наблюдение.
Если столбняк уже развился, умирает примерно один человек из десяти. Самый высокий риск у глубоких ран и ран, испачканных землёй; обработать такую рану в тот же день стоит копейки, не тяните до того момента, когда раздует.
Платите
приём и обработка раны по ОМС бесплатно, платно 1000-2500 ₽; если прививка нужна, анатоксин или иммуноглобулин от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей
деньги: мало
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность B
Что показывают данные
В США примерно один случай столбняка из десяти заканчивается смертью; у глубоких и загрязнённых землёй ран риск выше
Источники и оговорки
Источники
Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Tetanus: «Tetanus bacteria can get into someone's body through broken skin, usually through injuries.» «Tetanus can lead to death (1 in 10 cases in the United States are fatal).» «People who didn't complete the primary series or who aren't up to date with their 10-year tetanus booster shots are also at increased risk.» «Vaccination also helps prevent tetanus in people with wounds, depending on their tetanus vaccination history.» cdc.gov/tetanus/about/index.html
Прививка нужна не при любой ране: врач решает по характеру раны и дате последней вакцинации, поэтому не решайте сами и не отказывайтесь спросить. «В детстве прививали, значит, на всю жизнь» - неправда: плановая ревакцинация против дифтерии и столбняка входит в национальный календарь и положена взрослым от 18 лет каждые 10 лет от момента последней ревакцинации. Экстренную профилактику при ране проводят по главе XLV СанПиН 3.3686-21: она показана «при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек», делается «до 20 календарного дня с момента получения травмы» и состоит из АС-анатоксина вместе с противостолбнячным человеческим иммуноглобулином, а при его отсутствии с противостолбнячной сывороткой; конкретные дозы - в приложении 2 к приказу Минздрава РФ от 17.05.1999 № 174, статус которого по официальному порталу подтвердить не удалось - схему уточняйте у врача.
В данных по 1,67 миллиона шведских женщин у тех, кто привился от ВПЧ до 17 лет, вероятность заболеть инвазивным раком шейки матки была примерно в восемь раз ниже, чем у непривитых; у привившихся в 17-30 лет - примерно вдвое ниже. Поэтому чем раньше, тем выгоднее.
Платите
около 12 000-18 000 ₽ за дозу по прайсам частных клиник, курс из 2-3 доз; на укол полдня
деньги: много
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность A
Что показывают данные
Шведская когорта из 1,67 миллиона женщин: у привитых заболеваемость инвазивным раком шейки матки ниже, чем у непривитых, при вакцинации до 17 лет IRR 0,12 (95% ДИ 0,00 до 0,34), при вакцинации в 17-30 лет IRR 0,47 (95% ДИ 0,27 до 0,75)
Источники и оговорки
Источники
Lei J и др. (2020). HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa1917338
Оговорки
Наибольшая выгода в 9-14 лет, в 17-30 лет снижение всё ещё больше половины, после 30 выгода убывает. Привившиеся всё равно должны проходить скрининг (см. следующий пункт).
Маммография раз в два года с 40 до 74 лет - это то, что прямо рекомендует официальная американская рекомендация по скринингу. Про женщин старше 75 лет и про дополнительное УЗИ и МРТ при плотной груди официальный вывод другой: доказательств пока не хватает, так что когда вам это допродают в пакете обследований, можно не брать.
Платите
маммография 1500-3500 ₽, во многих регионах есть бесплатные программы скрининга; полдня раз в два года
деньги: мало
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача средняя
доказательность A
Что показывают данные
Действующая рекомендация US Preventive Services Task Force: «рекомендуется скрининговая маммография раз в два года женщинам от 40 до 74 лет», уровень рекомендации B; по женщинам 75 лет и старше и по дополнительному УЗИ и МРТ при плотной ткани молочной железы вынесено заключение «имеющихся доказательств недостаточно»
Возраст начала скрининга в разных странах разный: часть национальных руководств начинает с 45 лет, российская программа диспансеризации - с 40. Женщины с раком молочной железы у родственника первой степени и носительницы мутаций BRCA относятся к группе высокого риска, им нужна отдельная схема от врача, этот пункт к ним не относится
В том испытании в сельской Индии у женщин, которые за всю жизнь сделали всего один ВПЧ-тест, вероятность умереть от рака шейки матки была примерно вдвое ниже, а вероятность получить диагноз на поздней стадии - примерно вдвое ниже. Один тест стоит пару тысяч рублей, и при отрицательном результате его хватает на 5 лет.
Платите
ВПЧ-тест 1500-3500 ₽ за раз, при отрицательном результате можно раз в 5 лет; на взятие мазка несколько минут
деньги: мало
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность A
Что показывают данные
Кластерное рандомизированное испытание в сельской Индии (женщины 30-59 лет): однократный скрининг ВПЧ-тестом дал по смертности от рака шейки матки ОР (HR) 0,52 (95% ДИ 0,33 до 0,83), по поздним стадиям рака шейки матки HR 0,47 (95% ДИ 0,32 до 0,69)
Источники и оговорки
Источники
Sankaranarayanan R и др. (2009). HPV screening for cervical cancer in rural India. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa0808516
Оговорки
Это одно из немногих рандомизированных испытаний скрининга, где исходом была смерть, и там был всего один раунд скрининга. Привитые от ВПЧ тоже должны проходить скрининг: вакцина покрывает не все типы вируса.
Анализ кала на скрытую кровь раз в год-два стоит копейки и снижает вероятность умереть от колоректального рака примерно на 16%, а у тех, кто не пропускает ни одного раунда, на 25%; одна колоноскопия снижает вероятность заболеть колоректальным раком в следующие десять лет с 1,20% до 0,98%.
Платите
анализ кала 500-1500 ₽ раз в 1-2 года; колоноскопия 5000-20 000 ₽, при отрицательном результате раз в 10 лет, плюс день на подготовку кишечника
деньги: мало
время: средне
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача средняя
доказательность A
Что показывают данные
Метаанализ Cochrane: скрининг на скрытую кровь в кале даёт по смертности от колоректального рака ОР 0,84 (95% ДИ 0,78 до 0,90), а у тех, кто прошёл хотя бы один раунд, ОР 0,75. Рандомизированное испытание NordICC: приглашение на колоноскопию снизило десятилетнюю заболеваемость колоректальным раком с 1,20% до 0,98% (ОР 0,82, 95% ДИ 0,70 до 0,93)
Источники и оговорки
Источники
Hewitson P и др. (2007). Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi.org/10.1002/14651858.CD001216.pub2
Bretthauer M и др. (2022). Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa2208375
Оговорки
Спорно. В анализе NordICC по намерению скринировать смертность от колоректального рака составила 0,28% против 0,31% (ОР 0,90, 95% ДИ 0,64 до 1,16), то есть статистически незначимо: пользу колоноскопии для смертности раньше переоценивали, а доказательства по анализу кала оказались, наоборот, твёрже. Возраст начала в руководствах разных стран колеблется между 45 и 50 годами, при семейном анамнезе - раньше.
В том испытании, где прививку от гриппа делали после инфаркта, доля умерших за год упала с 4,9% до 2,9%. Людям с сердечно-сосудистой болезнью и пожилым стоит добавлять по одному уколу каждую осень.
Платите
по ОМС бесплатно для тех, кто попадает в национальный календарь, платно 700-1200 ₽ за дозу; один укол каждую осень
деньги: мало
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность A
Что показывают данные
Рандомизированное двойное слепое испытание после инфаркта миокарда (2571 человек): у привитых от гриппа общая смертность за 12 месяцев 2,9% против 4,9% на плацебо (HR 0,59, 95% ДИ 0,39 до 0,89), сердечно-сосудистая смертность HR 0,59. Метаанализ: прививка от гриппа даёт по крупным сердечно-сосудистым событиям 3,6% против 5,4% (ОР 0,66, 95% ДИ 0,53 до 0,83), по сердечно-сосудистой смертности ОР 0,74 (95% ДИ 0,42 до 1,30, статистически незначимо)
Источники и оговорки
Источники
Fröbert O и др. (2021). Influenza Vaccination After Myocardial Infarction: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Trial. Circulation. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057042
Behrouzi B и др. (2022). Association of Influenza Vaccination With Cardiovascular Risk: A Meta-analysis. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.8873
Оговорки
Спорно. Уровень A относится только к людям с уже имеющейся сердечно-сосудистой болезнью. Для здоровых пожилых обзор Cochrane (Demicheli V и др., 2018, Vaccines for preventing influenza in the elderly, doi.org/10.1002/14651858.CD004876.pub4) даёт лишь доказательства низкой определённости о снижении заболеваемости гриппом за сезон с 6% до 2,4%, а доказательства по смертности там крайне низкой определённости.
В третьей фазе испытания эта вакцина отсекла 97% случаев опоясывающего лишая, примерно одинаково во всех возрастах. Минус в том, что курс из двух доз дорогой и целиком за свой счёт, а сам опоясывающий лишай убивает редко: деньги вы платите главным образом за то, чтобы не мучиться потом невралгией.
Платите
две дозы рекомбинантной вакцины, полностью за свой счёт; в России препарат зарегистрирован, но в обороте его по последним доступным данным нет, поэтому реальную цену назвать не получится
деньги: много
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача средняя
доказательность A
Что показывают данные
Рандомизированное контролируемое испытание третьей фазы в 18 странах, 15,4 тысячи человек, в среднем 3,2 года наблюдения: 6 случаев опоясывающего лишая в группе вакцины против 210 в группе плацебо (0,3 против 9,1 на тысячу человеко-лет), «общая эффективность вакцины против опоясывающего лишая составила 97,2% (95% ДИ 93,7-99,0, P<0,001)», по возрастным группам эффективность от 96,6% до 97,9%
Источники и оговорки
Источники
Lal H, Cunningham AL, Godeaux O и др. (2015). Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. New England Journal of Medicine, 372(22), 2087-2096. doi.org/10.1056/NEJMoa1501184
Оговорки
Этот пункт стоит по выгодности в конце списка потому, что он дорогой. Сам опоясывающий лишай редко убивает, по-настоящему тяжёлая штука - постгерпетическая невралгия, которая может болеть от нескольких месяцев до нескольких лет. Местная боль и температура после прививки бывают нередко (симптомы третьей степени 17,0% против 3,2%)
В испытании на 84,5 тысячи пожилых 13-валентная пневмококковая вакцина отсекла примерно 46% пневмоний, вызванных покрытыми ею типами, и 75% самых тяжёлых, инвазивных инфекций; но на «пневмонию любой причины» эффекта не увидели, так что не ждите, что она закроет все пневмонии.
Платите
3000-3500 ₽ за дозу платно, часть групп риска прививают бесплатно
деньги: мало
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача средняя
доказательность A
Что показывают данные
Рандомизированное контролируемое испытание в Нидерландах на 84,5 тысячи человек старше 65 лет: 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина дала эффективность 45,6% (95,2% ДИ 21,8-62,5) против пневмоний, вызванных покрытыми вакциной типами, и 75,0% (95% ДИ 41,4-90,8) против инвазивной пневмококковой инфекции; против пневмонии любой причины эффекта нет
Источники и оговорки
Источники
Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M и др. (2015). Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. New England Journal of Medicine, 372(12), 1114-1125. doi.org/10.1056/NEJMoa1408544
Оговорки
Вакцина защищает только от покрытых ею типов, а не от пневмонии вообще. Это не то же самое, что 23-валентная полисахаридная вакцина - её колют чаще, и данные по эффективности 13-валентной конъюгированной вакцины из этого испытания на неё напрямую не переносятся, см. поле «В России» про доступные в стране вакцины
В испытании в уезде Линьцюй провинции Шаньдун с 22-летним наблюдением у тех, кому вывели хеликобактер, вероятность заболеть раком желудка оказалась примерно вдвое ниже, а умереть от него - примерно на четыре десятых ниже. Тест стоит пару тысяч рублей, лечение - две недели таблеток.
Платите
дыхательный уреазный тест с углеродом 13 или 14 - 1500-3000 ₽; двухнедельная четырёхкомпонентная схема эрадикации 1500-4000 ₽ за лекарства
деньги: мало
время: мало
воля: немного
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность A
Что показывают данные
Рандомизированное вмешательство в уезде Линьцюй провинции Шаньдун, 22 года наблюдения: эрадикация Helicobacter pylori дала по заболеваемости раком желудка ОШ 0,48 (95% ДИ 0,32 до 0,71), по смертности от рака желудка HR 0,62 (95% ДИ 0,39 до 0,99)
Источники и оговорки
Источники
Li WQ и др. (2019). Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial. BMJ. doi.org/10.1136/bmj.l5016
Оговорки
Участники испытания жили в районе с высокой заболеваемостью раком желудка, в районах с низкой заболеваемостью абсолютная выгода будет заметно меньше. После эрадикации возможно повторное заражение, поэтому проверяться и лечиться лучше всей семьёй.
У подходящих под критерии заядлых курильщиков ежегодная низкодозная КТ снижает вероятность умереть от рака лёгкого на 20% по сравнению с обычным рентгеном, а общую вероятность умереть - на 6,7%. Платите вы за это повторными обследованиями и некоторым временем в подвешенном состоянии из-за ложных тревог.
Платите
2500-6000 ₽ за исследование, 10 минут; плюс повторные обследования и тревога после ложноположительного результата
деньги: мало
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность A
Что показывают данные
Американское рандомизированное испытание NLST (53 454 человека, 55-74 года, стаж курения свыше 30 пачко-лет, бросившие не более 15 лет назад): низкодозная КТ по сравнению с рентгенографией снизила смертность от рака лёгкого относительно на 20,0% (95% ДИ 6,8 до 26,7), общую смертность относительно на 6,7% (95% ДИ 1,2 до 13,6)
Источники и оговорки
Источники
National Lung Screening Trial Research Team (2011). Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa1102873
Оговорки
Всё это относится только к курильщикам из группы высокого риска. В том же испытании 24,2% исследований в группе низкодозной КТ дали положительный результат, и 96,4% из них были ложноположительными; некурящему такое обследование - покупка тревоги за свои деньги.
Огнетушитель, противопожарное полотно, самоспасатель и аптечка - стандартный набор домашнего аварийного запаса на случай пожара; комплект покупается один раз. В тех исследованиях, где к людям приходили домой и проводили инструктаж по безопасности, частота травм оказывалась примерно на четверть ниже.
Платите
огнетушитель, противопожарное полотно, по самоспасателю на человека и аптечка - комплект 5000-12 000 ₽ один раз, дальше десять минут в год на проверку
деньги: мало
время: мало
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача средняя
доказательность B
Что показывают данные
Огнетушитель и противопожарное полотно нужны для тушения начинающегося пожара - полотном можно ещё и накрыться, чтобы выбраться наружу; фильтрующий самоспасатель нужен для эвакуации через задымлённый подъезд; аптечка - это кровоостанавливающий порошок, пластыри, марля и бинты для обработки ран. Обзор Cochrane по 98 исследованиям и 2 605 044 участникам: меры домашней безопасности дают по частоте травм IRR 0,89 (95% ДИ 0,78 до 1,01), а те из них, что проводились с выездом на дом, IRR 0,75 (95% ДИ 0,62 до 0,91)
Источники и оговорки
Источники
Kendrick D и др. (2012). Home safety education and provision of safety equipment for injury prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi.org/10.1002/14651858.CD005014.pub3
Оговорки
Спорно. В том же обзоре Cochrane вмешательства без раздачи оснащения дали IRR 0,78 (95% ДИ 0,66 до 0,92), то есть группа, которой снаряжение раздавали, справилась не лучше: травмы снижают в основном выезд на дом, обучение и переделка жилья, поэтому выгода самого снаряжения записана как «средняя», а не «большая». Огнетушитель выбирайте сертифицированный, у закачных моделей стрелка манометра должна стоять в зелёной зоне. Про дымовой извещатель и датчик угарного газа см. пункт 3 этой главы, про жгут - пункт 11 главы 13 [готовится], а какой предмет выбирать и через сколько лет менять - смотрите инструкцию к конкретному изделию. Утверждённого федерального перечня для квартир, как в приведённом наборе, в России нет: обязанности держать огнетушитель дома на федеральном уровне тоже нет - ст. 34 Федерального закона от 21.12.1994 № 69-ФЗ обязывает иметь первичные средства пожаротушения «в соответствии с правилами противопожарного режима и перечнями, утвержденными соответствующими органами местного самоуправления» consultant.ru/document/…, а в самих Правилах противопожарного режима норматив обеспечения огнетушителями адресован руководителю организации, а не жильцу consultant.ru/document/cons_doc_LAW_363263; есть ли такая обязанность в местных перечнях в вашем муниципалитете, не проверено. Сам набор от страны не зависит и собирается по тому же принципу.
У человека старше 60 лет, у которого один раз появилась видимая глазом кровь в моче, рак мочевого пузыря в итоге находят примерно в 2,8% случаев, в 40-59 лет примерно в 1,2%. Немного, но достаточно, чтобы сходить провериться один раз. Кровь в моче часто проходит сама, но «прошло» не значит «ничего нет».
Платите
общий анализ мочи 300-600 ₽ и УЗИ мочевыводящих путей 1500-3000 ₽; если врач сочтёт нужным добавить цистоскопию, это ещё около 4000-9000 ₽
деньги: мало
время: средне
воли не нужно
Получаете
Годы жизни, отдача малая
доказательность B
Что показывают данные
Исследование «случай-контроль» по электронным картам британской первичной помощи, 4915 случаев рака мочевого пузыря против 21 718 контролей: положительная прогностическая ценность видимой глазом гематурии по раку мочевого пузыря составила 2,8% (95% ДИ 2,5 до 3,1) у людей старше 60 лет и 1,2% (0,6 до 2,3) в 40-59 лет; гематурия, видимая только под микроскопом, тоже значима, отношение шансов 20 (95% ДИ 12 до 33), а положительная прогностическая ценность у людей старше 60 лет 1,6% (1,2 до 2,1)
Источники и оговорки
Источники
Price SJ, Shephard EA, Stapley SA, Barraclough K, Hamilton WT (2014). Non-visible versus visible haematuria and bladder cancer risk: a study of electronic records in primary care. British Journal of General Practice, 64(626), e584-e589. doi.org/10.3399/bjgp14X681409
Оговорки
Выгода записана как «малая» потому, что есть только выявляемость и нет величины эффекта вида «ранняя проверка снижает смертность на столько-то». Ключевое слово - «без боли»: гематурия от камня или инфекции обычно идёт вместе с коликой в пояснице или животом, частым и болезненным мочеиспусканием, а опухолевая часто не даёт вообще никаких ощущений, пропадает на несколько дней и возвращается, и на этом многие успокаиваются. Приём антикоагулянтов не повод не проверяться. Кровь в моче после тяжёлой физической нагрузки и у женщин около менструации можно сначала перепроверить и уже потом решать.
Если надевать каждый раз и на всё время, вероятность передачи ВИЧ между разнополыми партнёрами падает примерно на семь десятых и больше; «в основном пользуюсь» по эффекту почти не отличается от «не пользуюсь». Заодно та же защита закрывает сифилис, гонорею и прочее.
Платите
30-80 ₽ за штуку; сложность не в деньгах, а в том, чтобы каждый раз и с самого начала
деньги: мало
время: мало
воля: немного
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность A
Что показывают данные
Систематический обзор и метаанализ 25 исследований и 10 676 разнополых пар с разным ВИЧ-статусом: по сравнению с теми, кто не пользуется презервативом никогда, у постоянно пользующихся риск передачи ВИЧ даёт ОР 0,29 (95% ДИ 0,20 до 0,43); по сравнению с пользующимися нерегулярно ОР 0,23 (95% ДИ 0,13 до 0,40). Вывод авторов: презерватив не идеален, но «постоянное использование снижает передачу ВИЧ более чем на 70%». Тот же слой защиты покрывает сифилис, гонорею, хламидиоз и другие инфекции, передаваемые половым путём
Источники и оговорки
Источники
Giannou FK, Tsiara CG, Nikolopoulos GK и др. (2016). Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission: a systematic review and meta-analysis of studies on HIV serodiscordant couples. Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 16(4), 489-499. doi.org/10.1586/14737167.2016.1102635
Оговорки
Разрыв между «пользуюсь нерегулярно» и «не пользуюсь» совсем невелик, вся сила этого пункта сидит в словах «каждый раз и на всё время». Общие иглы (инъекционные наркотики, татуировки, пирсинг) - это отдельный и очень эффективный путь передачи, к сексу отношения не имеющий. Для людей из групп высокого риска есть ещё доконтактная профилактика (PrEP): метаанализ 18 исследований показал, что в испытаниях с приверженностью выше 70% пероральная PrEP по сравнению с плацебо даёт отношение рисков заражения ВИЧ 0,30 (95% ДИ 0,21 до 0,45), а в испытаниях с низкой приверженностью защитного эффекта не видно (Fonner VA и др., 2016, AIDS, doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145); PrEP - рецептурный препарат, за ним идут к инфекционисту или в центр по контролю заболеваний, а не покупают сами в интернете. Что делать, если контакт уже случился, см. в главе 13 [готовится]
Проверка на ВИЧ в российском центре по профилактике и борьбе со СПИДом бесплатна, и по желанию можно провериться анонимно. Положительный результат - не приговор: человек, который принимает терапию и у которого вирус подавлен до неопределяемого уровня, больше не передаёт его половому партнёру. В исследовании, где наблюдали больше семисот пар и больше семидесяти тысяч половых актов без презерватива, случаев передачи между партнёрами было ноль.
Платите
0 ₽; съездить в региональный центр по профилактике и борьбе со СПИДом или в назначенное медучреждение и сдать пробирку крови
денег нет
время: мало
воля: немного
Получаете
Годы жизни, отдача большая
доказательность A
Что показывают данные
Статьи 4 и 7 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ: ст. 4 гарантирует доступность медицинского освидетельствования на ВИЧ, «в том числе и анонимного», а ст. 7 устанавливает, что «в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно». Смысл раннего выявления не в психологическом спокойствии: современная антиретровирусная терапия подавляет вирус до неопределяемого уровня, и формулировка ВОЗ гласит, что «получающие антиретровирусную терапию люди с неопределяемой вирусной нагрузкой не передают ВИЧ половым партнёрам»; в исследовании PARTNER наблюдали 782 однополые пары с разным ВИЧ-статусом, 1593 пары-года и в общей сложности 76 088 половых актов без презерватива, и все 15 возникших новых заражений по филогенетическому анализу пришли не от партнёра, то есть передача между партнёрами была нулевой
Источники и оговорки
Источники
Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», ст. 4 и 7. base.garant.ru/10104189
Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T и др. (2019). Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. The Lancet, 393(10189), 2428-2438. doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30418-0
Оговорки
Когда проверяться после контакта, определяет период серологического окна: экспресс-тесты и антительные тесты не видят инфекцию сразу после заражения, поэтому результату раньше чем через несколько недель верить нельзя и тест стоит повторить - точные сроки для вашего теста уточняйте у врача или в центре СПИД. Положительный экспресс-тест не равен диагнозу, его обязательно перепроверяют в центре по профилактике и борьбе со СПИДом или в аккредитованной лаборатории. Про скрининг на три инфекции во время беременности и профилактику передачи ребёнку см. главу 27
Нашли ошибку?
Устаревшая норма, неверная цифра, пропущенная оговорка,
исследование, которое меняет вывод. Особенно ценны правки в российских нормах:
это самая живая часть справочника.